—А–∞–Ј—А–∞–±–Њ—В–Ї–∞ –Љ–µ–і–Є—Ж–Є–љ—Б–Ї–Є—Е —Б–∞–є—В–Њ–≤: –Ю–Ю–Ю –Т–Њ–ї–≥–Њ–Є–љ—Д–Њ—Б–µ—А–≤–Є—Б
 
–Њ –њ–Њ—А—В–∞–ї–µ –Њ —Д–Њ–љ–і–µ –Ї–Њ–Њ—А–і–Є–љ–∞—В—Л —А–µ–Ї–ї–∞–Љ–∞ —Г—Б–ї—Г–≥–Є –Ї–∞—А—В–∞ —Б–∞–є—В–∞ —Б—Б—Л–ї–Ї–Є
–Т–•–Ю–Ф –Т –°–Ш–°–Ґ–Х–Ь–£
–ї–Њ–≥–Є–љ: 
–њ–∞—А–Њ–ї—М: 
—А–µ–≥–Є—Б—В—А–∞—Ж–Є—П –≤ –Ї–∞—В–∞–ї–Њ–≥–µ
–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞—В–µ–ї—М—Б–Ї–Њ–µ —Б–Њ–≥–ї–∞—И–µ–љ–Є–µ
–Ъ–∞—В–∞–ї–Њ–≥ –Љ–µ–і—Г—З—А–µ–ґ–і–µ–љ–Є–є
–°–∞–є—В—Л –Љ–µ–і—Г—З—А–µ–ґ–і–µ–љ–Є–є
–Э–Њ–≤–Њ—Б—В–Є –Љ–µ–і–Є—Ж–Є–љ—Л
–Ь–µ–і–Є—Ж–Є–љ—Б–Ї–Є–µ —Б—В–∞—В—М–Є
–°–∞–є—В—Л-–њ–∞—А—В–љ–µ—А—Л
–Р—А—Е–Є–≤ –Љ–µ–і–Є—Ж–Є–љ—Б–Ї–Є—Е –њ—А–Њ–µ–Ї—В–Њ–≤
–Ъ–Њ–љ—В–∞–Ї—В–љ–∞—П –Є–љ—Д–Њ—А–Љ–∞—Ж–Є—П

–Я–Ю–Ш–°–Ъ –Я–Ю –Ъ–Р–Ґ–Р–Ы–Ю–У–£
–†–∞—Б—И–Є—А–µ–љ–љ—Л–є –њ–Њ–Є—Б–Ї

√лавна€ Ћекции

Ћекци€ є1

ѕервична€ профилактика сердечно - сосудистых заболеваний.
¬ последние годы наблюдаетс€ прекращение роста и даже некоторое снижение смертности населени€ –оссии, однако в целом ее уровень продолжает оставатьс€ одним из самых высоких в ≈вропе и все еще значительно превосходит уровень смертности в –оссии начала 90-х годов.

ќсобую тревогу вызывает рост преждевременной смертности среди населени€ трудоспособного возраста. ќтмечаетс€ существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (——«), дол€ которых в структуре преждевременной смертности увеличилась у мужчин с 53 до 61%, а у женщин с 61 до 70%. ѕо оценке специалистов, основной причиной столь значительного роста этих показателей остаютс€ ишемическа€ болезнь сердца (»Ѕ—) и нарушени€ мозгового кровообращени€. ѕоложительных изменений создавшейс€ ситуации можно ожидать только при активизации системы профилактики заболеваний и укреплени€ здоровь€.

ќсобенности медицинской профилактики заболеваний

¬ комплексе государственных и медицинских меропри€тий, направленных на первичную профилактику ——«, следует особо выделить компонент, тесно завис€щий от меропри€тий медицинского характера.
—ледует отличать медицинское профилактическое вмешательство при проведении комплекса мер по первичной профилактике от лечебных меропри€тий, необходимо максимально привлечь внимание "больного" к своему здоровью, не развив у него страха перед болезнью.

ћедикаментозна€ профилактика сердечно-сосудистых заболеваний проводитс€ обычно в дополнение к максимально возможному количеству немедикаментозных меропри€тий.  ак правило, под медикаментозной профилактикой понимают:
  1. √ипотензивную терапию (применение препаратов, направленных на достижение целевых (оптимальных) значений артериального давлени€ - коррекци€ артериальной гипертензии);
  2. √иполипидемическую терапию (снижение уровн€ общего холестерина крови и его фракций в случае увеличени€ их количества - коррекци€ гиперхолистеринемии);
  3. јнтиагрегантную и антикоагул€нтную терапию (применение средств, направленных на уменьшение риска тромбоэмболических осложнений у лиц с высоким риском последних);
  4. јнтиишемическую терапию (направленную на улучшение кровоснабжени€ и процессов обмена в сердечной мышце, в зонах риска развити€ повреждени€, в том числе повторного);
  5. √ипогликемическую терапию (направленную на снижение до целевых значений и контроль за состо€нием углеводного обмена).
Ќемедикаментозна€ профилактика сердечно-сосудистых заболеваний €вл€етс€ первым этапом любых профилактических меропри€тий. ¬ англо€зычной литературе синонимы немедикаментозной профилактики - "изменение жизненных привычек", "изменение стил€ жизни":
  1. ѕолный отказ от курени€;
  2. —нижение избыточного веса;
  3. ƒиета;
  4. –асширение физической активности за счет динамических нагрузок;
 аждый из перечисленных видов медикаментозного лечени€ имеет свои строгие показани€ и противопоказани€ и должен назначатьс€ в рамках разработанных алгоритмов, но вместе с тем строго индивидуально. “олько такой подход обеспечит ожидаемую эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Ќапример, гипотензивные препараты назначают только при артериальной гипертонии, антиишемическую - только при доказанной »Ѕ—.

Ќеобходимый объем медицинских меропри€тий по первичной профилактике заболеваний

ѕервична€ профилактика заболеваний €вл€етс€ весьма сложным делом, как из-за своей трудоемкости, так и в силу неощутимости результата. ƒоказательством этого могут быть данные, полученные в результате анализа профилактических программ, проведенных в –оссии. “ак, в программе многофакторной профилактики »Ѕ—, осуществл€вшейс€ в ћоскве на базе одной из территориальных поликлиник в течение п€ти лет, было показано, что эффективность коррекции факторов риска у лиц, не имевших симптомов основных ——« (в частности »Ѕ—), в отношении смертности от этих заболеваний обнаруживаетс€ только на четвертом-п€том году . ¬месте с тем в том же исследовании было показано, что снижение смертности от ——« наблюдалось только у тех лиц, у кого удалось снизить уровни основных факторов риска: убедить бросить курить, нормализовать артериальное давление и уровень общего холестерина (’—), снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (’— ЋЌѕ) и др. “о есть коррекци€ факторов риска под вли€нием комплекса медицинских меропри€тий по первичной профилактике сопровождалась и снижением смертности в этой группе населени€.

Ќаиболее полное вы€вление больных и лиц с факторами риска, конечно, возможно только при профилактических обследовани€х населени€. Ѕлагодар€ этим меропри€ти€м уже на доврачебном этапе с помощью краткого опроса о привычках, а также при измерении артериального давлени€, роста и массы тела можно вы€вить лиц с трем€ основными факторами риска.

ѕроведение, кроме того, дополнительных методов обследовани€, таких как исследовани€ крови на содержание липидов (как минимум общего ’—, а наиболее целесообразно - ’—-Ћ¬ѕ и триглицеридов), позволит более полно вы€вить группы риска по развитию ——«.

ѕо данным массовых профилактических обследований трудоспособного населени€ установлено, что только около 1/5 взрослого населени€ не имеют факторов риска.

Ѕолее половины (56%) населени€ трудоспособного возраста имеет те или иные факторы риска, причем у половины лиц этой группы факторы риска встречаютс€ в разнообразных сочетани€х, в результате чего суммарный риск заболевани€ значительно увеличиваетс€. Ёта категори€ людей нуждаетс€ не только в общих сведени€х по здоровому образу жизни, но и в индивидуальных советах врача.

«начение первичной профилактики заболеваний возрастает у лиц с наследственной предрасположенностью к наследственным неинфекционным заболевани€м, особенно у тех, кто имеет факторы риска.

1. јртериальна€ гипертензи€.
–екомендации ¬ќ« содержат детальное разделение по уровн€м јƒ:
  • нормальное јƒ - систолическое јƒ (—јƒ) ниже 140 и/или диастолическое јƒ (ƒјƒ) ниже 90 мм рт. ст.;
  • оптимальное јƒ - —јƒ 120/80 мм рт. ст.;
  • высокое нормальное јƒ - —јƒ 140-160 и/или ƒјƒ 90-95 мм рт. ст.;
  • умеренна€ и т€жела€ ј√ - —јƒ выше 180 и/или ƒјƒ выше 105 мм рт. ст.;
  • изолированна€ систолическа€ ј√ - —јƒ выше 140 и ƒјƒ ниже 90 мм рт. ст.;
  • погранична€ изолированна€ ј√ - —јƒ 140-160 и ƒјƒ ниже 90 мм рт. ст.
 акими должны быть конкретные меропри€ти€ по первичной профилактике заболеваний и укреплению?
 ак уже отмечалось, риск развити€ »Ѕ— возрастает пропорционально количеству факторов риска, но среди нескольких дес€тков выдел€ют три основных фактора риска: артериальную гипертензию, курение и гиперхолестеринемию (нарушение липидного обмена). ќсобое место занимает артериальна€ гипертензи€, имеюща€ значение не только как фактор риска при »Ѕ—, но и как самосто€тельное патологическое состо€ние, опасное дл€ жизни.

»сход€ из рекомендаций рабочей группы ≈вропейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к значению јƒ следует придерживатьс€ дифференцированной тактики:
  • ≈сли при первом измерении уровень јƒ ниже 140/90 мм рт. ст., то в случае высокого суммарного риска ——« рекомендуетс€ повтор€ть измерение јƒ один раз в год; при низком суммарном риске ——« - повтор€ть измерение јƒ один раз в три года;
  • ≈сли при двух измерени€х уровень јƒ достигает 140-180 и/или 90-105 мм рт. ст. - повтор€ть измерени€, по крайней мере, дважды в течение четырех недель. ѕри сохранении такого же уровн€ артериального давлени€ проводить лечение немедикаментозными методами. ѕри безуспешности этих мер в течение первых трех мес€цев - начать лечение медикаментами.
  • ≈сли при двух измерени€х, проведенных в разное врем€, јƒ достигает 180 и/или 105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и немедикаментозными методами.
Ѕольным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена ј√, в большинстве случаев удаетс€ доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавл€ющем большинстве причиной повышени€ јƒ оказываетс€ гипертоническа€ болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышени€ јƒ в 86% была гипертоническа€ болезнь, в 7% - симптоматическа€ ј√).

ѕрофилактическое вмешательство требуетс€ начинать:
  • ≈сли даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживаетс€ наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследовани€ гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровн€ јƒ
  • ≈сли индекс массы тела  етле равен 29,9 и более (»ндекс массы тела (»ћ“) = масса тела (кг) / рост (м) 2 , 18,5 - 24,9 - норма, 25 - 29,9 - предожирение, свыше 30,0 - ожирение)
  • ≈сли уровень общего ’— крови натощак составл€ет 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (“√) достигает 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л и более; уровень ’— Ћ¬ѕ падает до 39 мг/дл или 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 43 мг/дл или 1,1 ммоль/л и ниже у женщин
  • ѕри регул€рном курении даже по одной сигарете в сутки
  • ѕри низкой физической активности - то есть когда более половины рабочего времени проводитс€ сид€, а на досуге ходьба, подъем т€жестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю

” больных с ј√ в три раза чаще, чем среди здоровых, встречаетс€ избыточна€ масса тела, в два раза - дислипопротеинеми€ (гиперлипидеми€)

2. √иперхолестеринеми€
ѕо уровню гиперхолестеринеми€ делитс€ на:
  • легкую - 5-6,5 ммоль/л;
  • умеренную - 6,5-8 ммоль/л;
  • выраженную - выше 8 ммоль/л.
(немедикаментозные методы коррекции изложены ниже в разделе диетотерапии)
ѕочти половина больных курит, многие недостаточно физически активны. ј√ встречаетс€ чаще у лиц, употребл€ющих алкоголь ежедневно или несколько раз в неделю.

Ќемедикаментозна€ профилактика

1.  урение
Ќаиболее распространенным ‘ј “ќ–џ –»— ј среди трудоспособного населени€, особенно среди мужчин, €вл€етс€ курение. ” кур€щих, по данным ¬ќ«, чаще развиваютс€ сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевани€. ¬ыраженность патологии, частота осложнений св€заны не только с фактом курени€, но и с его интенсивностью. ѕо мнению экспертов ¬ќ«, нет "неопасных" видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курени€.

ѕривычка к курению - сложна€ психосоматическа€ зависимость, нередко определ€ема€ типами курительного поведени€. ¬рач должен терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск "альтернативной" замены курени€ в каждом конкретном случае, вовлека€ курильщика в "сотрудничество", постепенно подвод€ его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращени€ курени€. Ќужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курени€. –екомендуетс€ научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул ("ѕрекратив курение, € подарил себе п€ть-шесть лет полноценной жизни", "Ѕросив курить, € почувствовал прилив здоровь€" и т. п.). »ногда приходитс€ прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случа€х физиологической зависимости - к специфическому медикаментозному лечению.

Ћекарственна€ терапи€ курени€ условно может быть разделена на аверсионную и заменительную. (÷ель первой - выработать отвращение к табаку, дл€ чего используютс€ различные в€жущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п.) «аместительна€ терапи€ позвол€ет сн€ть симптомы никотиновой абстиненции путем введени€ в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки "Ќикоретте", пластыри, пластинки). ¬спомогательна€ терапи€ (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональна€ витаминотерапи€) назначаетс€ дл€ сн€ти€ невротических расстройств, нарушений сна и снижени€ работоспособности, часто сопровождающих отказ от курени€.

ћетодом выбора при лечении табакокурени€ в последние годы €вл€етс€ рефлексотерапи€, котора€ оказываетс€ весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курени€, но и дл€ профилактики возврата к курению, что часто наблюдаетс€ при краткосрочных методах лечени€.

Ѕольшинство курильщиков свое нежелание бросить курить объ€сн€ют тем, что опасаютс€ прибавить в весе. ƒействительно, отказ от курени€, постепенна€ ликвидаци€ симптомов хронической табачной интоксикации сопровождаетс€ улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Ётого нежелательного дл€ многих €влени€ можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедани€ и соблюдать основы рационального питани€. ‘изиологическое равновесие у курильщика восстановитс€ быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин — (шиповник, черна€ смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин ¬1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин ¬12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин –– (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин ј (овощи, особенно морковь), витамин ≈ (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Ќикотиновую зависимость, сопровождающуюс€, как правило, "закислением" внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье - минеральные воды, соки, овощные отвары.

ќсобенно внимательно следует относитьс€ к жалобам, по€вл€ющимс€ сразу после отказа от курени€, чтобы воврем€ прервать формирование у пациента причинно-следственной св€зи своего состо€ни€ с отказом от курени€ и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Ёто касаетс€ в первую очередь развити€ невротических расстройств, €влений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.

” р€да курильщиков, особенно с большим стажем, в первое врем€ после прекращени€ курени€ усиливаетс€ кашель с отделением мокроты. Ќужно объ€снить пациенту, что это - естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.

—ледует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. ѕсихологическа€ поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

2. —нижение избыточного веса

3. ƒиета (в том числе, направленна€ на снижение холестерина крови)
»збыточна€ масса тела, нарушени€ липидного обмена, как правило, тесно св€заны с неправильными привычками и характером питани€, поэтому их коррекци€ предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питани€. ” лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развиваетс€ избыточна€ масса тела.

Ќаиболее распространенным подходом к снижению массы тела €вл€етс€ назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. —тепень редукции калорийности зависит от избыточности массы тела. ѕациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирени€, уже нуждаютс€ в квалифицированных диетических рекомендаци€х с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. ƒл€ людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,9 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувстви€ при похудении.

ѕринципы диетотерапии
  1. ќграничение калорийности питани€. ”спешное уменьшение массы тела отмечаетс€ при условии соблюдени€ диеты - когда расход энергии за сутки больше количества калорий, полученных с пищей.
  2. ”меньшение в рационе углеводов и жиров, особенно животного происхождени€.
  3. ѕрием пищи до 18.00.
  4. ƒробное питание (3-4 раза в день, маленькими порци€ми, принимать пищу следует медленно).
  5. –ежим питани€ необходимо соблюдать всем членам семьи.
    √олодание - неприемлемый метод лечени€ ожирени€!
ѕринципы рационального питани€
—балансированность энергопоступлени€ и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
–егул€рное превышение суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день приводит к увеличению балластного жира в организме на 10-20 г в день, за год масса тела может увеличитьс€ на 3-7 кг.
ќбеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.
ƒл€ нормальной жизнеде€тельности организма основные пищевые вещества должны содержатьс€ в рационе в следующих пропорци€х: белок - 15% от общей калорийности (90-95 г), жир - 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы - 50% от общей калорийности (300-350 г).
–ежим питани€
∆елательно принимать пищу не реже четырех-п€ти раз в день, распредел€€ ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10%. ѕоследний прием пищи должен быть не менее чем за два-три часа до сна. »нтервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов

–едукци€ калорийности пищевого рациона должна сводитьс€ к снижению потреблени€ углеводов и животных жиров. —уточную калорийность следует ограничить 1800-2000 ккал.

Ћицам с клиническими формами ожирени€ (индекс массы тела 29,0 и выше) необходима более значительна€ редукци€ калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (м€сных, творожных, €блочных) в неделю. ¬ эти дни следует питатьс€ дробно п€ть-шесть раз.

Ѕольным с повышенным уровнем холестерина его фракций и у лиц с риском его повышени€ (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питани€ следует дополнить следующими рекомендаци€ми:
  • не употребл€ть более трех €ичных желтков в неделю, включа€ желтки, используемые дл€ приготовлени€ пищи;
  • ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
  • глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков м€са, а с птицы удалить кожу;
  • отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам мор€, овощам и фруктам;
  • использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.
≈сли соблюдение диеты в течение трех-шести мес€цев не приводит к снижению уровн€ общего ’— в крови, рекомендуетс€ лекарственна€ терапи€. ¬ последние годы по€вились сообщени€ о том, что гиполипидемическа€ терапи€, способству€ снижению уровн€ атерогенных фракций липидов крови и уровн€ общего ’—, приводит к стабилизации атеросклеротических бл€шек.

4. ‘изическа€ активность
ƒоказано, что физически активный досуг предупреждает последстви€ малоподвижного образа жизни (развитие ожирени€, артериальной гипертензии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). ‘изическа€ активность должна сопровождатьс€ положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. ѕеред началом самосто€тельных зан€тий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:
  • до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
  • от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить сн€тие Ё √-поко€;
  • старше 40 лет рекомендуетс€ начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.
Ћицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуетс€ назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличива€ темп и дистанцию.

Ћицам с ожирением рекомендуютс€ аэробные физические нагрузки - бег, плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде. ќднако наиболее приемлемым видом физической активности следует считать ходьбу, котора€ должна быть регул€рной, умеренной интенсивности, ежедневной. —ледует начинать с 10 мин в день, постепенно увеличива€ продолжительность зан€тий до 30-40 мин, с включением коротких (10-15 мин) эпизодов быстрой ходьбы. –екомендуетс€ удел€ть физическим нагрузкам примерно 60 мин ежедневно. Ќазначаетс€ также быстра€ ходьба в течение 30 мин (скорость - 4,5 км/ч) не менее 3 раз в неделю.  ратковременные нагрузки (короткие тренировки) обеспечивают расход гликогена, а длительные - запасов жира. ƒополнительные физические нагрузки - подниматьс€ лестницей, а не лифтом, совершать пешие 10-15-минутные прогулки после приема пищи. –абота по дому гораздо эффективнее 30-минутных прогулок 6 раз в неделю.

Ёффективность физической нагрузки в отношении уменьшени€ массы тела возрастает по мере увеличени€ продолжительности ходьбы в течение дн€.

Ќеобходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определ€етс€ как "180 - возраст в годах". ѕо€вление одышки служит сигналом дл€ уменьшени€ интенсивности нагрузки. “ренирующий эффект нагрузки про€вл€етс€ в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановлени€ пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). ”худшение самочувстви€ (сна, аппетита, работоспособности, по€вление непри€тных ощущений) требует снижени€ или прекращени€ нагрузок.

Ќеобходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер нос€т универсальный характер и показаны не только при ——«, но и дл€ целого р€да хронических неинфекционных заболеваний - хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др.

–езультаты комплексных профилактических меропри€тий определ€ют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. ƒело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранени€. » наконец, необходимо создать социальные услови€, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

—овременные возможности первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (——«) - одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населени€ развитых стран - весьма высоки. –азвитие теоретической и методологической базы доказательной медицины в течение последних дес€тилетий обеспечило существенный прогресс в разработке и пропаганде среди врачей и пациентов научно обоснованных подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также в оценке ее результатов. ¬месте с тем до недавнего времени весьма широко рекомендуемые в качестве лекарственной сердечно-сосудистой профилактики витамины и антиоксиданты после рандомизированных исследований должны неминуемо "сойти со сцены", поскольку их эффективность оказалась равной нулю.
ƒокладчик: ≈.Ќ. Ћихоносова
асс. кафедры общей врачебной практики и профессиональных заболеваний ¬ол√ћ”
© 2007-2015 –Т–Њ–ї–≥–Њ–≥—А–∞–і—Б–Ї–Є–є –≥–Њ—А–Њ–і—Б–Ї–Њ–є —Д–Њ–љ–і —А–∞–Ј–≤–Є—В–Є—П –Ј–і—А–∞–≤–Њ–Њ—Е—А–∞–љ–µ–љ–Є—П :: –њ–Њ–і–і–µ—А–ґ–Ї–∞ —Б–∞–є—В–∞ mail@developmed.ru
–ѓ–љ–і–µ–Ї—Б —Ж–Є—В–Є—А–Њ–≤–∞–љ–Є—П ѕрофиль на наружный откос: застеклить балкон. «астеклить балкон - низкие цены. . —мотрите тут расположение –ассказовки на карте Ќовой ћосквы.